Ретинированный зуб: что это и обязательно ли его удалять

Что такое ретинированный зуб простыми словами

Что такое ретинированный зуб, проще всего объяснить так: у зуба есть коронка и корни, у него есть своё место в зубном ряду, но на пути к прорезыванию что-то мешает. Это может быть соседний зуб, плотная кость, нехватка места в челюсти или неправильный наклон самого зуба. Зуб может остаться полностью в кости: это полная ретенция. Если он выходит наружу частично, над ним нависает десневой капюшон: это частичная ретенция.

Что такое ретенция зуба? Это не болезнь сама по себе, а состояние, которое врач видит на рентгеновском снимке. Слово происходит от латинского retentio, то есть «задержка». В медицинских документах встречаются два написания, ретинированный и ретенированный зуб, и означают они одно и то же. Рядом часто употребляют термин «дистопия»: так называют зуб, который растёт под неправильным углом, например лежит горизонтально.

Ретенция зубов встречается чаще, чем кажется. Последним зубам в ряду часто не хватает места в челюсти. Поэтому чаще всего это ретинированный зуб мудрости, а дальше идут верхние клыки.

Почему зуб не прорезывается

Причины бывают разные, и часто их несколько одновременно. Чаще всего в челюсти не хватает места, и зуб упирается в корень соседа. Бывает, что зачаток зуба с самого начала лежит под неправильным углом. Раннюю потерю молочного зуба тоже не стоит недооценивать: соседние зубы смещаются в пустое место, и постоянному зубу некуда выйти. Реже причиной становятся кисты, добавочные зубы, травмы челюсти или наследственные особенности.

Чем опасен ретинированный зуб

Пока зуб спокойно лежит в кости, человек может годами ничего не чувствовать. Проблема в том, что осложнения развиваются незаметно, а проявляются уже тогда, когда лечение становится сложнее.

Первое и самое частое осложнение - воспаление дёсен над частично прорезавшимся зубом мудрости (перикоронит). Под десневым капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии, дёсны отекают, появляется боль при глотании, рот хуже открывается. Согласно клиническому обзору перикоронита, без лечения такое воспаление может перейти в тяжёлую инфекцию глубоких пространств лица и шеи.

Второе - разрушение соседнего зуба. Зуб мудрости под углом упирается в соседний жевательный зуб (второй моляр). В этом месте невозможно нормально почистить зубы, поэтому там развивается кариес, а иногда корень соседа постепенно рассасывается. В итоге пациент рискует потерять не только «лишний» зуб мудрости, но и здоровый жевательный зуб рядом.

Третье - киста. Согласно обзору 2025 года, кисты челюстей часто связаны с ретинированными зубами. Вокруг коронки такого зуба может образоваться полость с жидкостью, которая медленно растёт и может вытеснять кость челюсти. Она долго не болит и нередко становится случайной находкой на снимке.

Кроме того, ретинированный зуб может давить на соседние зубы и портить результат лечения брекетами, вызывать боль, отдающую в ухо или висок, и усложнять протезирование.

Обязательно ли удалять ретинированный зуб

Решение зависит от того, как лежит зуб и есть ли уже осложнения. Наблюдение с контрольными снимками мы предлагаем, когда зуб ничему не мешает. То есть он полностью в кости, не контактирует с соседними корнями, вокруг него нет полости, а пациент не чувствует дискомфорта. Согласно международному обзору Cochrane, доказательств пока недостаточно, чтобы советовать или не советовать профилактическое удаление бессимптомных зубов мудрости «на всякий случай». Поэтому такое решение мы принимаем вместе с пациентом, опираясь на собственный опыт и снимки.

Удаление мы советуем, если есть повторные воспаления дёсен, боль, кариес или разрушение корня соседнего зуба, киста или другая полость вокруг коронки, а также когда зуб мешает ортодонтическому лечению или протезированию. С верхним клыком ситуация иная: его мы стараемся не удалять, а «вытянуть» на место с помощью ортодонтической системы, потому что клык важен для жевания и эстетики.

Важно не решать это самостоятельно по ощущениям. Отсутствие боли не означает, что зуб не разрушает кость или соседний корень. В нашей практике решение зависит от положения зуба на снимке и состояния соседнего зуба, а не только от боли.

Как мы лечим ретинированный зуб в Krauss Dental

Сначала мы осматриваем участок и назначаем рентгеновский снимок. Мы делаем прицельные снимки (снимок одного зуба). Если для планирования нужна панорама (снимок всех зубов) или компьютерная томография (объёмный снимок челюсти), даём направление и объясняем, что именно нужно проверить. Это важно, потому что от положения корней и их близости к нерву зависит техника операции.

Если зуб нужно убрать, мы выполняем атипичное удаление зуба. Атипичное означает хирургическое, а не обычное удаление щипцами: делаем небольшой разрез десны, при необходимости осторожно снимаем часть кости и удаляем зуб частями, чтобы не травмировать соседние ткани. Процедура проходит под местной анестезией. Для зубов мудрости есть отдельная услуга удаление ретинированного зуба мудрости. Когда воспалён только капюшон, а зуб прорезывается правильно, бывает достаточно иссечения капюшона.

Коронкоэктомию мы можем предложить, когда корни лежат очень близко к нерву. Удаляем только коронку, а корни оставляем в кости, чтобы не задеть нерв. Если же ретинированный клык можно сохранить, мы открываем к нему доступ, а дальше постепенно подтягиваем зуб в ряд ортодонтическим аппаратом.

В нашей практике после удаления отёк обычно наибольший на второй-третий день и проходит примерно за неделю, а на работу большинство пациентов возвращается через один-три дня. Контрольный осмотр проводим через несколько дней, а швы, если их накладывали, снимаем через 7-10 дней. Корни нижних зубов мудрости часто лежат рядом с нервом. Поэтому в редких случаях после удаления немеет губа или подбородок, и обычно это проходит. Чтобы снизить этот риск, мы оцениваем положение корней на снимке, а при необходимости назначаем КТ.

В нашей команде хирург-имплантолог Павел Курочкин, который работает с ретинированными зубами, коронкоэктомией и осложнениями после удаления.