Пульпит: как распознать воспаление нерва и можно ли сохранить зуб

Что происходит внутри зуба

Что такое пульпит зуба, проще понять, если представить его строение. Снаружи зуб покрыт эмалью, под ней дентин (твёрдая ткань зуба), а в центре полость с пульпой, которая продолжается в каналы корней. Пульпа питает зуб и чувствует раздражение. Бактерии проникают к ней, и она воспаляется и отекает. Расшириться ей некуда: вокруг твёрдые стенки. Отёк давит на нервные окончания, отсюда сильная боль.

Итак, пульпит зуба - это не «простуда нерва» и не боль, которую можно переждать. Это инфекционное воспаление, которое без лечения не исчезает, а лишь переходит в другую стадию.

Пульпит: причины

Причины пульпита в основном бактериальные. Чаще всего это глубокий кариес, который не вылечили вовремя. Вторая распространённая причина - вторичный кариес под старой пломбой или коронкой, когда между пломбой и зубом образовалась щель. Также пульпит возникает после травмы зуба, из-за трещин эмали, сильного стирания зубов при бруксизме (скрежете зубами), а иногда как реакция на глубокое обтачивание или перегрев во время обработки зуба. Реже инфекция попадает в пульпу через верхушку корня из глубокого десневого кармана при пародонтите (воспалении тканей, удерживающих зуб).

Симптомы пульпита

Они довольно характерны, хотя зависят от формы воспаления.

Острый пульпит проявляется приступами сильной боли, которые сначала возникают от холодного, горячего или сладкого и длятся дольше, чем действует раздражитель. Затем боль появляется сама по себе, чаще вечером и ночью, становится пульсирующей, отдаёт в ухо, висок, затылок или в противоположную челюсть. Человек иногда даже не может показать, какой именно зуб болит. Если воспаление гнойное, холод временно успокаивает боль, а тепло усиливает.

Хронический пульпит протекает коварнее. Боль ноющая, слабая или вообще отсутствует, зуб реагирует на горячее, иногда появляется неприятный запах из полости. Периодически хроническая форма обостряется, и тогда симптомы становятся такими же, как при остром.

Другие признаки пульпита - боль при накусывании (когда воспаление уже переходит на ткани вокруг корня), ощущение «распирания» в зубе, потемнение зуба.

Симптомы пульпита легко спутать с болью от чувствительной эмали или глубокого кариеса, поэтому диагноз мы ставим только после осмотра, проверки реакции на холод и рентгеновского снимка.

Как выглядит пульпит

Многие пытаются выяснить в зеркале, как выглядит пульпит. На самом деле само воспаление спрятано внутри зуба, увидеть его нельзя. Как он выглядит снаружи? Чаще всего видна глубокая тёмная кариозная полость, потемневший участок у старой пломбы, скол или трещина. При одной из хронических форм из полости зуба разрастается красная мясистая ткань, которая кровоточит при жевании. Иногда зуб снаружи выглядит здоровым. Пульпит мы определяем по симптомам и тестам чувствительности, а снимок помогает найти кариес или изменения вокруг корня.

Воспаление под пломбой или коронкой

Пульпит под пломбой - частая ситуация. Боль появляется через несколько месяцев или лет после пломбирования, когда под пломбой снова развился кариес, либо сразу после лечения, если кариес был очень глубоким и пульпа уже была воспалена. Пульпит под коронкой коварен тем, что зуб под ней не виден, а боль бывает слабой. Если зуб под коронкой реагирует на горячее, болит при накусывании или ноет по ночам, коронку часто приходится снимать, лечить каналы и делать новую конструкцию.

Как сохранить зуб при пульпите

Лечение зависит от того, насколько далеко зашло воспаление. Если пульпа лишь раздражена (обратимый пульпит), мы удаляем кариес, накладываем лечебную прокладку и пломбу, и нерв может восстановиться. Рекомендации Европейского общества эндодонтии позволяют в части случаев сохранить живую часть пульпы, но такое решение мы принимаем только после осмотра.

По нашей практике, чаще всего требуется лечение пульпита через каналы. Под местной анестезией мы открываем полость зуба, удаляем воспалённую пульпу, механически и медикаментозно очищаем каждый канал, а затем плотно пломбируем его. После этого восстанавливаем зуб пломбой, вкладкой или коронкой. Часто всё делаем за один визит, а при сложных каналах или выраженном воспалении визитов бывает два и больше.

Этим у нас занимается эндодонтия: это направление, где лечат именно каналы зубов. Пациентов с пульпитом у нас ведут Наталья Черемис, которая более 30 лет спасает зубы в сложных ситуациях, и Ангелина Арабинская. Для узких, изогнутых и дополнительных каналов возможно лечение каналов под микроскопом, чтобы лучше видеть ответвления каналов. Если же каналы уже лечили раньше и воспаление вернулось, помогает повторное лечение каналов.