Периодонтит: чем отличается от пульпита и почему болит зуб при накусывании

Что такое периодонтит и что происходит с периодонтом

Периодонт - это тонкий слой связок и соединительной ткани между корнем зуба и костью челюсти. Он амортизирует жевательную нагрузку и питает ткани вокруг корня. Когда бактерии из корневого канала попадают за верхушку корня, периодонт воспаляется, а кость рядом постепенно разрушается.

Причины такие:

1. 01

   Нелеченый кариес и пульпит, при которых нерв погибает, а инфекция идёт дальше.

2. 02

   Плохо запломбированные каналы после предыдущего лечения.

3. 03

   Травма зуба: удар, перелом корня, привычка грызть твёрдое.

4. 04

   Перегрузка зуба высокой пломбой или коронкой.

Периодонтит: симптомы и отличия от пульпита

Пульпит - воспаление нерва внутри зуба, периодонтит - воспаление уже за его пределами. Часто это последовательные стадии одной проблемы. О первом этапе рассказываем в статье о том, как проявляется пульпит.

Точный диагноз мы ставим после осмотра, рентгеновского снимка и двух тестов. Первый проверяет чувствительность пульпы, то есть нерва зуба. Второй - перкуссия, лёгкое постукивание по зубу. Признаки могут сочетаться: воспаление пульпы и тканей у корня иногда существует одновременно.

Почему болит зуб при накусывании

Виды периодонтита

1. Острый периодонтит

   Развивается быстро: зуб резко болит при прикосновении, дёсны вокруг отекают. Сначала может накапливаться воспалительная жидкость без гноя, то есть возникать серозное воспаление. При распространении инфекции возможно нагноение.

2. Гнойный периодонтит

   Стадия, когда у верхушки корня накапливается гной. Боль пульсирующая, появляются отёк щеки, температура, увеличенные лимфоузлы. Это уже ситуация для неотложного визита.

3. Хронический периодонтит

   Часто протекает почти незаметно: зуб иногда ноет, реагирует на жевание твёрдого, на дёснах может появиться свищ, то есть маленькое отверстие, из которого выходит гной. Мы различаем три его формы:

   Фиброзный периодонтит

   Самая спокойная форма, когда ткани вокруг корня уплотняются, а жалоб почти нет.

   Гранулирующий периодонтит

   Кость разрушается активно, и часто образуется свищ.

   Гранулематозный периодонтит

   Вокруг верхушки формируется гранулёма, участок воспалённой ткани. Её нужно отличать от кисты, полости с оболочкой; только по обычному снимку это не всегда возможно.

4. Обострение хронического периодонтита

   Возможно, пока в каналах остаётся инфекция. Раньше безболезненный зуб вдруг начинает болеть при накусывании, может отечь дёсна или щека.

Периодонтит на рентгене

На снимке воспаление видно как тёмный участок у верхушки корня: так выглядит место, где кость рассосалась. При фиброзной форме обычно заметно лишь расширение щели вокруг корня. По форме тени на снимке точное строение ткани не определить. На раннем этапе острого воспаления изменения на снимке могут быть ещё незаметны. Для диагностики и контроля нужен рентген зубов: прицельный снимок показывает размер очага и качество пломбирования каналов.

Норма

Фиброзная форма

Очаг у верхушки

Как выглядит корень на рентгене: тонкая щель в норме, расширенная щель при фиброзной форме, тёмный участок у верхушки

1. 1Тонкая щель вокруг корня
2. 2Расширенная щель
3. 3Тёмный участок, где кость рассосалась

Как лечат периодонтит зуба

Основной метод - лечение корневых каналов.

1. 1

   Очистка каналов

   Мы обезболиваем зуб, открываем доступ к каналам, механически очищаем их и промываем антисептиками.

2. 2

   Временная пломба

   Если нужны промежуточные лекарства, между визитами зуб закрываем временной пломбой.

3. 3

   Пломбирование и восстановление

   Каналы герметично пломбируем, когда они подготовлены к этому, а зуб восстанавливаем пломбой или коронкой.

При гнойном процессе первым шагом мы обеспечиваем отток гноя.

Подробнее об этапах написано на странице лечение периодонтита.

По нашей практике, хронический периодонтит часто находим случайно: человек пришёл по другому поводу, зуб его не беспокоит, а на снимке уже есть очаг у корня. Поэтому мы советуем не откладывать лечение, даже если зуб не болит. Повторная боль под коронкой для нас - повод проверить герметичность коронки и все каналы, а не сразу удалять зуб. Но вертикальная трещина корня или невозможность надёжно восстановить зуб может ограничить лечение.

Татьяна Жученко

Терапевт, эндодонтист, пародонтолог

Врач высшей категории, более 30 лет опыта. Повторные воспаления после предыдущего лечения, узкие и облитерированные каналы (с суженным или почти закрытым просветом).

Автор статьи - Татьяна Жученко, терапевт, эндодонтист и пародонтолог с более чем 30-летним опытом.

Стоимость

Цены актуальны на 05.11.2026. Точную стоимость уточняйте по телефону 050 206 13 00. Количество визитов и объём лечения мы определяем после снимка. Подробнее о ценообразовании, то есть о том, что входит в стоимость и от чего она зависит, - на странице услуги лечение периодонтита.